Is calf circumference associated with clinical and nutritional outcome in older patients? / A circunferência da panturrilha está associada ao desfecho clínico e nutricional em pacientes idosos?

ABSTRACT BACKGROUND: Previous studies have shown a relationship between calf circumference (CC) and outcomes in hospitalized patients. AIMS: To investigate the relationship between CC and clinical and nutritional outcomes in older in-patients (OiP) in a surgery ward. METHODS: This was a cross-sectional study with 417 OiP in a surgery ward. Clinical variables, anthropometry, and nutritional screening instruments such as subjective global assessment (SGA), mini nutritional assessment (MNA), and nutritional risk screening (NRS) were used in the investigation. The tests Pearson's chi-square, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, and Spearman's coefficient, and multiple linear regression analyses were used to review the factors associated with CC. RESULTS: Lower CC values were found in the age group 80 years and over (p<0.0001), presence of complications (p=0.0269), NRS (p<0.0001), SGA (p<0.0001), and MNA (p<0.0001). Gender (p=0.0011; partial R2=0.01151), age (p=0.0002; partial R2=0.06032), body mass index (p≤0.0001; partial R2=0.40820), and arm circumference (p≤0.0001; partial R2=0.11890) are variables that together were associated with CC. There was also a relationship between SGA (p=0.0166; partial R2=0.00605) and absence of complications during hospitalization (p=0.0047; R2=0.01154) with CC. CONCLUSIONS: Gender, age, body mass index, and arm circumference were jointly associated with CC, in addition to SGA and absence of complications. The CC is a relevant indicator for OiP in the clinical practice.

RESUMO RACIONAL: Estudos anteriores mostraram uma relação entre a circunferência da panturrilha (CP) e desfechos em pacientes hospitalizados. OBJETIVOS: Investigar a relação entre CP e desfecho clínico e nutricional em pacientes idosos hospitalizados (PIH) em uma enfermaria cirúrgica. MÉTODOS: Este foi um estudo transversal com 417 PIH em uma enfermaria de cirurgia. Variáveis clínicas, antropometria e instrumentos de triagem nutricional como avaliação subjetiva global (ASG), mini avaliação nutricional (MAN) e triagem de risco nutricional (NRS) foram utilizados na investigação. Qui-quadrado, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, coeficiente de Spearman e análise de regressão linear múltipla foram usados para analisar os fatores associados a CP. RESULTADOS: Menores valores de CP foram encontrados na faixa etária de 80 anos (p<0,0001), complicações (p=0,0269), risco nutricional pelo NRS (p<0,0001), ASG (p<0,0001) e MAN (p<0,0001). Sexo (p=0,0011; R2 parcial=0,01151), idade (p=0,0002; R2 parcial=0,06032), IMC (p≤0,0001; R2 parcial=0,40820) e circunferência do braço (CB) (p≤0,0001; R2 parcial=0,11890) foram variáveis que juntas estiveram associadas com a CP. Também houve relação entre ASG (p=0,0166; R2 parcial=0,00605) e ausência de complicações durante a internação (p=0,0047; R2= 0,01154) com a CP. CONCLUSÕES: Sexo, idade, IMC e CB associaram-se conjuntamente com CP, ASG e ausência de complicações. CP é um indicador relevante em PIH na prática clínica.

Evaluation of urgent esophagectomy in esophageal perforation / Avaliação da esofagectomia de urgência na perfuração esofágica

BACKGROUND: Esophageal trauma is considered one of the most severe lesions of the digestive tract. There is still much controversy in choosing the best treatment for cases of esophageal perforation since that decision involves many variables. The readiness of medical care, the patient's clinical status, the local conditions of the perforated segment, and the severity of the associated injuries must be considered for the most adequate therapeutic choice. AIM: To demonstrate and to analyze the results of urgent esophagectomy in a series of patients with esophageal perforation. METHODS: A retrospective study of 31 patients with confirmed esophageal perforation. Most injuries were due to endoscopic dilatation of benign esophageal disorders, which had evolved with stenosis. The diagnosis of perforation was based on clinical parameters, laboratory tests, and endoscopic images. ‪The main surgical technique used was transmediastinal esophagectomy followed by reconstruction of the digestive tract in a second surgical procedure. Patients were evaluated for the development of systemic and local complications, especially for the dehiscence or stricture of the anastomosis of the cervical esophagus with either the stomach or the transposed colon. RESULTS: Early postoperative evaluation showed a survival rate of 77.1% in relation to the proposed surgery, and 45% of these patients presented no further complications. The other patients had one or more complications, being pulmonary infection and anastomotic fistula the most frequent. The seven patients (22.9%) who underwent esophageal resection 48 hours after the diagnosis died of sepsis. At medium and long-term assessments, most patients reported a good quality of life and full satisfaction regarding the surgery outcomes. CONCLUSIONS: Despite the morbidity, emergency esophagectomy has its validity, especially in well indicated cases of esophageal perforation subsequent to endoscopic dilation for ...

RACIONAL: O trauma de esôfago é considerado uma das lesões mais graves do trato digestivo. O tratamento de escolha para casos de perfuração esofágica ainda é controverso, visto que esta decisão envolve inúmeras variáveis. As condições clínicas do paciente, as condições locais no segmento do esôfago perfurado, a gravidade das lesões associadas e o tempo de atendimento são essenciais para que a equipe cirúrgica possa instituir o tratamento adequado. OBJETIVO: Demonstrar e analisar os resultados da esofagectomia de urgência em uma série de pacientes com perfuração do esôfago. MÉTODO: Estudo retrospectivo incluindo 31 pacientes com confirmação diagnóstica de perfuração esofágica. A maior parte das lesões foi consequente à dilatação endoscópica de afecções benignas do esôfago que evoluíram com estenose. O diagnóstico da perfuração foi baseado em parâmetros clínicos, exames laboratoriais, radiológicos e endoscopia digestiva alta. A principal técnica cirúrgica utilizada foi a esofagectomia transmediastinal seguida da reconstrução do trânsito digestivo em um segundo tempo cirúrgico. Os pacientes foram avaliados em relação ao desenvolvimento de complicações sistêmicas e locais, notadamente deiscência e estenose da anastomose do esôfago cervical com o estômago ou cólon transposto. RESULTADOS: A avaliação pós-operatória precoce demonstrou sobrevida de 77,1% em relação ao ato cirúrgico proposto, sendo que 45% não apresentou qualquer complicação. Os outros pacientes apresentaram uma ou mais complicações, sendo a infecção pulmonar e a fístula anastomótica as mais frequentes. Sete pacientes (22,9%) evoluíram a óbito por quadro séptico. Tais pacientes foram submetidos à ressecção esofágica após 48 horas do diagnóstico da perfuração. Na avaliação a médio e longo prazo, a maioria dos pacientes relatou estar satisfeito com o ato cirúrgico, referindo boa qualidade de vida. CONCLUSÕES: Apesar da morbidade não desprezível, a esofagectomia de urgência tem ...

Clinical and nutritional status of surgical patients with and without malignant diseases: cross-sectional study / Estado clínico e nutricional de pacientes cirúrgicos com e sem doenças malignas: estudo transversal

CONTEXT: Malnutrition is frequently observed in inpatients with malignant diseases and may contribute to longer hospital stays. OBJECTIVE: To compare the nutritional status, lymphocyte count, hemoglobin values and length of hospital stay of patients with and without malignant diseases. METHODS: This comparative study assessed indicators of nutritional status, namely body mass index, recent weight loss, lymphocyte count, hemoglobin and length of hospital stay, of 928 surgical patients with and without malignant diseases (50.2 percent females and 49.8 percent males). The chi-square test was used to compare proportions and the Mann-Whitney test was used to compare continuous measurements between two groups. The significance level was set at 5 percent. RESULTS: Patients with malignant diseases had longer hospital stays (P<0.0001), furthermore, a higher percentage of patients with malignant diseases had body mass index <18.5 (P<0.0001) and experienced recent weight changes (P<0.0002). Lymphocyte count also differed statistically between the groups (P = 0.0131), which lower levels were identified among patients with malignant diseases. CONCLUSION: The lymphocyte count, hemoglobin values and weight loss are important findings of nutritional depletion in patients with malignant diseases.

CONTEXTO: A desnutrição em pacientes com doenças malignas é frequentemente observada durante a hospitalização e pode acarretar num aumento do período de internação. OBJETIVO: Comparar o estado nutricional, valores de linfócitos e hemoglobina e o tempo de internação em pacientes com e sem doenças malignas. MÉTODOS: Estudo comparativo com 928 pacientes cirúrgicos com e sem doenças malignas (50,2 por cento do sexo feminino e 49,8 por cento do sexo masculino), sendo analisados os indicadores do estado nutricional como índice de massa corporal, perda de peso recente, contagem de linfócitos, hemoglobina e o tempo de internação. Foi aplicado o teste qui ao quadrado para comparação de proporções e para a comparação de medidas contínuas entre dois grupos e foi aplicado também o teste de Mann-Whitney, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Os pacientes com doenças malignas ficaram internados por mais tempo (P<0.0001), sendo constatado ainda neste grupo, maior percentual de pacientes com índice de massa corporal <18.5 (P<0.0001) e alteração de peso (P = 0.0002). Na contagem de linfócitos, constatou-se diferença estatística entre os grupos (P = 0,0131), sendo os menores valores encontrados entre os pacientes com doenças malignas (P = 0.01). CONCLUSÃO: A contagem de linfócitos, os valores de hemoglobina e a perda ponderal são achados importantes de depleção nutricional em pacientes com doenças malignas.

Avaliação da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica e manual em pacientes com megaesôfago avançado / Cervical esophagogastric anastomosis evaluation with a mechanical device versus manual suture in patients with advanced megaesophagus

OBJETIVO: Avaliar as complicações da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica e manual. MÉTODOS: Foram estudados 30 pacientes com megaesôfago do grau III/IV submetidos a esofagectomia transmediastinal, com idade variável de 31 a 68 anos. A reconstrução do trânsito foi realizada pela transposição gástrica e com anastomose na região cervical, sendo os pacientes divididos em dois grupos: A) 15 pacientes - Sutura mecânica com o aparelho DHC 29 mm e B) 15 pacientes - Sutura manual em dois planos. RESULTADOS: Cinco pacientes (16,6 por cento) apresentaram complicações clínicas conseqüentes à pneumonia com boa evolução clínica, sendo três pacientes do Grupo B e dois do A, sem significância estatística. Seis pacientes (20 por cento) apresentavam deiscência da anastomose esofagogástrica cervical, sendo um (6,6 por cento) do Grupo A e cinco (33,3 por cento) do Grupo B, não sendo significante a diferença entre os grupos. Os cinco pacientes do Grupo B que apresentaram fístula da anastomose esofagogástrica cervical e três do Grupo A, um com fístula da anastomose e outros dois sem esta complicação, evoluíram com estenose da anastomose, sendo tratado com sucesso com dilatações endoscópicas. A avaliação estatística não evidenciou significância dessas complicações em relação aos grupos (A - 20 por cento; B - 33,3 por cento). Nenhum paciente evoluiu a óbito. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo demonstraram que a sutura mecânica é adequada por apresentar menor índice de deiscência da anastomose que a manual, mas sem significância, e com índice de estenose semelhante.

OBJECTIVES: The aim of the study is to evaluate cervical esophagogastric anastomosis complications between mechanical device versus manual suture. METHOD: Thirty patients with megaesophagus with grade III/IV submitted to the esophagectomy transmediastinal approach were reviewed with average age from 31 to 68 years. The reconstruction was performed by gastric transposition and with anastomosis in the cervical region. The patients were divided in two groups: A) 15 patients had mechanical suture with the DHC 29 mm device, and B) 15 patients had manual suture in two layers. RESULTS: Five patients (16.6 percent) presented pneumonia, and they were managed clinically. Three patients were in group B and two were in group A, and no statistical significance was found. Six patients (20 percent) presented leakage at the cervical esophagogastric anastomosis; one in group A (6.6 percent) and five in group B (33.3 percent), with no statistical significance. Anastomosis leakage with development of stricture occurred in five patients in group B, and in three in group A, as well in other two without leakage complications. All of them were managed successfully with endoscopic dilatation. Statistical evaluation was not significant for this complication between group B (33.3 percent) and group A (20 percent). There were no deaths in this study. CONCLUSION: This study showed that mechanical suture is as adequate as manual suture by presenting anastomosis leakage incidence smaller, however, with no statistical significance, and with similar stricture incidence.

Aneurisma de artéria hepática simulando lesão em cabeça de pâncreas: relato de caso / Hepatic artery aneurysm simulating a lesion in the head of the pancreas: a case report

O objetivo deste estudo é relatar um caso raro de aneurisma da artéria hepática simulando lesão em cabeça de pâncreas. É importante a análise precisa por tomografia computadorizada e ressonância magnética, pois desempenham papel importante no planejamento terapêutico e influenciam também o prognóstico.

The aim of this study is to report a rare case of hepatic artery aneurysm simulating a lesion in the head of the pancreas. A precise evaluation using computed tomography and magnetic resonance imaging is important in the treatment planning, which will influence the prognosis

Derivação retroesternal com tubo gástrico isoperistáltico no carcinoma irressecável de esôfago / Retrosternal bypass operation with isoperistaltic gastric tube for unresectable esophagus carcinoma

OBJETIVO: Avaliar o benefício do tratamento paliativo pela derivação esofágica com o tubo gástrico isoperistáltico em pacientes com carcinoma de esôfago irressecável. MÉTODO: Foram estudados 53 pacientes com carcinoma espino celular do esôfago sem condições de ressecabilidade avaliados por critérios endoscópicos e radiológicos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino com idade média de 56,8 anos. A operação realizada foi a derivação esofágica com o tubo gástrico isoperistáltico, de grande curvatura e transposto através do espaço retro esternal. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes (52,0 por cento) desenvolveram uma ou mais complicações, sendo a mais freqüente a deiscência e/ou estenose da anastomose cervical (15 pacientes - 28,3 por cento). Em 48 pacientes que sobreviveram, 37 (77,0 por cento) referiram alívio da disfagia no seguimento pós-operatório. A média de sobrevida em 23 pacientes foi de sete meses e meio (seis a 13 meses) e 14 pacientes estão em seguimento com o tempo variável entre dois e 16 meses, com boa evolução, com perda de seguimento nos 11 pacientes restantes. CONCLUSÕES: Tubo gástrico isoperistáltico tem aceitável morbidade e mortalidade para a população em estudo, permitindo paliação da disfagia na maioria dos casos.

BACKGROUND: The objective of this study is to determine the beneficial of palliative esophageal bypass with isoperistaltic gastric tube in patients with unresectable esophagus carcinoma. METHODS: We studied 53 patients with unresectable squamous cell carcinoma of the esophagus as showed by endoscopic, radiologic and clinical data. Most of the patients were male and the average age was 56,8 years. The operation performed was an isoperistaltic gastric tube transposed through the retrosternal space. RESULTS: Twenty-eight patients (52 percent) developed one or more complications and the most frequent ones were leakage or stenosis of cervical anastomosis (15 patients 28,3 percent). Mortality rate was 9,4 percent. Of the 48 patients that survived, 37 (77 percent) refered relief of disphagia in the follow-up. The mean survival rate of 23 patients was 7,5 months (six to 13 months) and 14 patients are doing well after two to 16 months of follow-up. CONCLUSIONS: Isoperistaltic gastric tube has acceptable morbidity and mortality with relief of dysphagia in the majority of the patients.

Esofagectomia submucosa no tratamento do megaesôfago avançado / Submucosa esophagectomy in the treatment of the advanced megaesophagus

A ressecçäo do esôfago sem toracotomia vem sendo utilizada com maior freqüência, nos últimos anos, para as afecçöes benignas, sobretudo no megaesôfago avançado. Essa via de acesso, embora apresente a vantagem de evitar o comprometimento da dinâmica pulmonar, näo é isenta de complicaçöes. Dentre essas, destaca-se a abertura da pleura, com o conseqüente hemopneumotórax, além da potencial agressäo a outros órgäos no nível do mediastino, com morbidade pós-operatória muitas vezes expressiva. Por sua vez, no megaesôfago avançado, a esofagite de estase predispöe à instalaçäo de carcinoma. Com base nessas consideraçöes, foi proposta, previamente em animais e em cadáver humano, a retirada da mucosa e submucosa do esôfago, mediante sua invaginaçäo completa, sem toracotomia. Os resultados, bastante satisfatórios na cirurgia experimental, estimularam a continuaçäo nessa linha de pesquisa, iniciando-se a experiência na área clínica. Assim, o presente trabalho teve por objetivo demonstrar, através de uma análise pormenorizada, a técnica da retirada da mucosa do esôfago pelo descolamento submucoso da sua túnica muscular, conservando-a por inteiro, no nível do mediastino. Esse procedimento foi realizado pela via cervicoabdominal em 60 pacientes portadores do megaesôfago grau III ou IV. Efetuou-se a reconstruçäo do trânsito gastrintestinal, transpondo o estômago pelo mediastino posterior, por dentro da túnica muscular ou pela via retrosternal. Este estudo permitiu as seguintes conclusöes: 1) a ressecçäo da mucosa pelo plano submucoso, mediante a invaginaçäo, mostrou ser de execuçäo simples e viável em 98,4 por cento dos casos; 2) houve pouca perda de sangue, no intra ou no pós-operatório imediato, cuja origem fosse do leito da túnica muscular esofágica remanescente no nível mediastinal; 3) houve baixa incidência de complicaçöes pleuropulmonares (5,0 por cento); 4) a continuidade do trato gastrintestinal pôde ser restabelecida mediante transposiçäo do estômago, através do tubo muscular esofágico remanescente, na maioria dos pacientes com megaesôfago grau IV.

Avaliação dos resultados da cirurgia conservadora do câncer da laringe / Results of conservative surgery in larynx carcinoma

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente os resultados de pacientes submetidos a laringectomias parciais por carcinoma epidermóide de laringe no serviço do HMCP. MÉTODOS: Dos doentes estudados, 28 eram do sexo masculino (93,5 por cento) e dois do feminino (6,5 por cento) com idade variável de 42 a 66 anos, com média de 58 anos. Em relação ao procedimento cirúrgico, este foi variável, dependendo do local da extensão tumoral e do estádio. A técnica mais utilizada foi a laringectomia frontolateral em 12 pacientes (40 por cento), seguido pela laringectomia vertical em oito (26,6 por cento), laringectomia supraglótica em quatro (13,3 por cento), laringectomia supracricóidea em quatro (13,3 por cento), laringectomia near-total em um (3,3 por cento) e cordectomia em um (3,3 por cento). RESULTADOS: Na avaliação pós-operatória precoce, três pacientes (10 por cento) apresentaram complicações evidenciadas por fístula faringocutâneas em dois, com boa evolução após tratamento conservador, e pneumotórax no paciente restante com boa evolução após drenagem do tórax. No que se refere à avaliação da deglutição, cinco pacientes (16,6 por cento) apresentaram dificuldade de ingestão oral devido a aspirações recorrentes com tempo variável de 45 a 180 dias (média - 65 dias), o que obrigou a um paciente ser submetido à totalização da laringectomia devido a pneumonias recorrentes. Na avaliação tardia, de seis a 125 meses e média de 29 meses, quatro pacientes (13,3 por cento) apresentaram recidiva locorregional, sendo dois submetidos à laringectomia vertical, um à frontolateral e o restante à supracricóidea. Em todos foram realizadas totalização e/ou radioterapia, e dois evoluíram a óbito pela doença. Vinte e quatro pacientes (84 por cento) apresentaram preservação da voz. CONCLUSÃO: Assim, os autores concluem que a cirurgia conservadora da laringe proporciona bom controle da doença e com sobrevida aceitável, já que 90 por cento dos pacientes estudados estão vivos...

BACKGROUND: This is of a retrospective study of the results obtained from partial laryngectomy for epidermoid carcinoma. METHODS: Twenty-eight males (93.5 percent) and 2 females (6.5 percent), between 42 years and 66 years old (mean age, 58 years). The surgical procedure varied in accordance to the site, extension and stage of the tumor. The technique most used was the frontolateral laryngectomy, performed on 12 patients (40 percent), followed by the vertical laryngectomy on 8 patients (26.6 percent), the supraglottic laryngectomy on 4 patients (13.3 percent), supracricoid laryngectomy on 4 patients (13.3 percent), near total laryngectomy on 1 patient (3.3 percent) and chordectomy on 1 patient (3.3 percent). RESULTS: An early postoperative assessment showed that 3 patients (10 percent) had complications. Two of them had pharyngocutaneous fistulas that responded well to conservative treatment and the remaining patient had pneumothorax, which improved after thoracic drainage. Deglutition assessment revealed that 5 patients (16.6 percent) presented difficulty in oral ingestion as a result of recurrent aspirations that occurred at periods that varied between 15 days to 180 days (average 180 days) and caused recurrent pneumonia. The only remaining option was total laryngectomy. The next assessment was performed after a period that varied between 6 months to 125 months (mean of 29 months) and revealed that 4 patients (13.3 percent) had recurrence in the same region. Two of these patients underwent vertical laryngectomy, 1 patient had a frontolateral laryngectomy and the remaining patient underwent supracricoid laryngectomy. All patients underwent total laryngectomy and/or radiotherapy, but the disease caused the death of 2 patients. Twenty four patients (84 percent) demonstrated that their voice was preserved and at the end of the assessment, 90 percent of the patients were alive and without any signs of the disease. These patients had a far...

Esofagoplastia com tubo gástrico isoperistáltico no tratamento paliativo do câncer de esôfago / Esophagoplasty with isoperistaltic gastric tube in the palliative treatment of esophagus carcinoma

Objetivo: Avaliar o benefício do tratamento paliativo pela derivaçäo esofágica com o tubo gástrico isoperistáltico em pacientes com carcinoma de esôfago irressecável. Métodos: Foram estudados 20 pacientes com carcinoma espino-celular do esôfago, sem condiçöes de ressecabilidade, avaliados por critérios clínicos endoscópicos e radiológicos. Dezesseis pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 57 anos. A operaçäo realizada foi o desvio esofágico com o tubo gástrico isoperistáltico, o qual foi preparado usando a grande curvatura, transposto através do espaço retroesternal e anastomosado no esôfago cervical. Resultados: Dez pacientes (50 por cento) desenvolveram uma ou mais complicaçöes, das quais a mais freqüente foi a deiscência e/ou estenose da anastomose cervical (seis pacientes - 30 por cento). Dos 17 pacientes que sobreviveram, 14 (82,3 por cento) referiram alívio da disfagia no seguimento pós-operatório. A média de sobrevida em oito pacientes foi de seis meses e meio (cinco a nove meses) e nove pacientes estäo em seguimento com o tempo variável entre um e nove meses, com boa evoluçäo. Conclusäo: Tubo gástrico isoperistáltico tem aceitável morbidade e mortalidade para a populaçäo em estudo, permitindo paliaçäo da disfagia na maioria dos casos.

Carcinoma diferenciado da tireóide: a validade da complementação da tireoidectomia / Differentiated thyroid cancer: the value of completion of thyroidectomy

Objetivo: Analisar a invasão tumoral do lobo contralateral da glândula tireóide no carcinoma diferenciado, correlacionando o risco/benefício com as complicações decorrentes de uma segunda intervenção. Método: De outubro/93 a dezembro/96 foram operados 20 pacientes com carcinomas diferenciados da glândula tireóide. Os parâmetros analisados foram sexo, idade, tipo de operação, tipo de complicações, histopatológico da peça cirúrgica e invasão do lobo contralateral. Eram dois pacientes do sexo masculino (10 por cento) e 18 do feminino (90 por cento); as idades variaram de 17 a 89 anos; o tipo histológico mais frequente foi o carcinoma papilífero (13 casos), seguido do folicular (seis casos) e carcinoma de células de Hurthle (um caso). Como primeiro procedimento cirúrgico houve 11 lobectomias + istmectomias, quatro lobectomias subtotais e uma istmectomia. Cinco pacientes não realizaram a totalização (um por fibrose, três por perda de seguimento e um por ser microcarcinoma). Resultados: Na análise do lobo contralateral realizada em 15 pacientes, 11 resultaram negativas e outras quatro positivas (26,6 por cento). As complicações apresentadas foram rouquidão (dois casos revertidos com tratamento fonoterápico), hipoparatireoidismo (dois casos, um transitório e um permanente). Conclusão: A totalização da tireoidectomia é um procedimento importante no tratamento do tumor maligno da tireóide pela alta porcentagem de metástase contralateral (26,6 por cento). Além disso, é um procedimento com mortalidade nula e pequena incidência de complicações

Mucosectomia esofágica no tratamento do megaesôfago avançado: análise de 60 casos / Esophageal mucosectomy in the treatment of the advanced megaesophagus: analysis of 60 cases

A ressecção do esôfago sem toracotomia vem sendo utilizada com maior frequência, nos últimos anos, para as afecções benignas, sobretudo no megaesôfago avançado. A vantagem dessa via de acesso é a de evitar o comprometimento da dinâmica pulmonar, mas, entretanto, podendo haver abertura da pleura, com o consequente hemopneumotórax, além da potencial agressão a outros órgãos mediastinais com morbidade pós-operatória muitas vezes expressiva. Por sua vez, no megaesôfago avançado, a esofagite de estase predispõe à instalação de carcinoma. Com base nessas considerações, foi proposta, previamente em animais e cadáver humano, a retirada da mucosa-submucosa do esôfago, mediante sua invaginação completa, sem toracotomia. Os resultados satisfatórios estimularam a continuação nessa linha de pesquisa, iniciando-se a experiência na área clínica. Assim, o presente trabalho teve por objetivo demonstrar o resultado do pós-operatório imediato, a técnica de retirada da mucosa do esôfago pelo descolamento submucoso, conservando a túnica muscular intacta no mediastino. O procedimento foi realizado pela via cervicoabdominal em 60 pacientes portadores de megaesôfago graus III ou IV. Efetuou-se a reconstrução do trânsito grastrintestinal transpondo o estômago pelo mediastino posterior, por dentro da túnica muscular esofágica ou pela via retroesternal. O estudo permitiu concluir: 1) a ressecção da mucosa pelo plano submucoso, mediante a invaginação, mostrou ser de execução simples e viável em 98,4 por cento dos casos; 2) ausência de sangramento, no intra ou no pós-operatório imediato, cuja origem fosse do leito da túnica muscular esofágica remanescente ao nível mediastinal; 3) baixa incidência de complicações pleuropulmonares - 5,0 por cento

Viabilidade do retalho miofascial (RMF) de grande peitoral em cabeça e pescoço - estudo de 14 casos / Viability of major pectoralis miofascial flap in malignant neoplasias of head and neck - study of 14 cases

A maioria dos retalhos utilizados na reconstrução dos grandes defeitos pós-tratamento cirúrgico isolado ou associado à radioterapia no câncer da cabeça e pescoço levou os autores a estudar a viabilidade do RMF em 14 pacientes, atendidos no Serviço de Cabeça e Pescoço do Hospital Celso Pierro, PUCCAMP, Campinas. Todos eram portadores de lesões epidermóides avançadas no estádio IV, localizadas na boca (dez), hipofaringe (dois), laringe (um) e pescoço (um). Através do teste exato de Fisher (p<0,05), aferiu-se a existência ou não da relação da viabilidade do RMF com a idade, estado nutricional, tratamento prévio. Nestes 14 pacientes, foram empregados 16 retalhos, 13 deles viáveis (81,2 por cento) e três (18,8 por cento) com necrose total, não havendo associação entre a viabilidade e a necrose e a idade (p=1,0). Quanto à relação com o tratamento prévio com quimioterapia (três casos) e radioterapia (dois casos), estes não foram significantes (p=0,547)